El monitoreo Holter es un estudio cardiológico no invasivo que registra de manera continua la actividad eléctrica del corazón durante un período de 24 a 48 horas o en algunos casos por varios días.
Se pegan pequeños electrodos a la piel del tórax y se conectan al dispositivo portátil que es del tamaño de una cajetilla de cigarros y que el paciente lleva el tiempo que esta bajo estudio. Actualmente hay nuevos dispositivos incluso mas pequeños para uso mas prolongado.
El objetivo principal es registrar irregularidades o perdida del ritmo cardíaco (arritmias) que no se detectan en un electrocardiograma convencional realizado en reposo durante la consulta.
Un electro convencional registra 10 a 15 latidos. El corazón late en promedio de 90 a 120 mil veces en 24 hrs según la edad. actividad realizada y estado físico entre otros factores de la persona en estudio.
El Holter registra y permite evaluar la frecuencia cardíaca durante las actividades diarias, sueño, actividad física habitual, ejercicio. El objetivo principal es correlacionar los síntomas de palpitaciones, mareo, desmayos o dolor torácico o sensación de falta de aire que el paciente experimenta con cambios en el ritmo cardíaco.
Entonces el Holter registra la actividad del corazón en condiciones reales de la vida cotidiana «Un día de tu corazón» y constituye una herramienta muy útil para el diagnóstico y seguimiento de múltiples enfermedades cardiovasculares y evaluación más completa y precisa de la salud cardíaca del paciente.
Este estudio se utiliza también para valorar la eficacia de tratamientos farmacológicos, el funcionamiento de marcapasos y el comportamiento del sistema nervioso autónomo mediante el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
Debilidad: La capacidad del Holter de registrar la arritmia depende de la frecuencia de que esta se presente. El Holter de 24–48 h es más útil cuando los síntomas son diarios o muy frecuentes.
Para identificar causas de palpitaciones detecta extrasístoles entre 40 a 75% que correlaciones con las palpitaciones que el paciente percibe en 15 a 39% de los casos. Para arritmias poco frecuente el rendimiento es mas bajo. En Sincope o desmayo ocurre 4 a 9% o fibrilación auricular oculta en 3 a 5% por lo que en muchos casos conviene monitorización prolongada. ( AHA/ACC/HRS: guías de FA 2023 y monitoreo ambulatorio).
El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas es un estudio que registra automáticamente la presión arterial durante un día mientras la persona realiza sus actividades habituales y durante el sueño.
Es un brazalete conectado a un dispositivo portátil que realiza mediciones periódicas cada 15 a 30 minutos durante el día y cada 30 a 60 minutos durante la noche.
El objetivo evaluar de forma precisa del comportamiento de la presión arterial.
Este estudio permite identificar casos de hipertensión arterial que pueden ser diagnosticadas erróneamente. Por ejemplo la “hipertensión de bata blanca” (mediciones de presión elevada únicamente durante la visita médica) “hipertensión enmascarada” ( mediciones en cifras normales en el consultorio pero elevadas en la vida cotidiana) Hipertensión nocturna o
Patrón non-dipper (ausencia de descenso nocturno de la presión).
Ademas valorar la eficacia de los medicamentos antihipertensivos. Es decir identifica si el medicamento cubre efectivamente las 24 horas. Si existe hipertensión nocturna residual o hay hipotensión excesiva durante el sueño y estimar cual es el mejor horario para administrar los fármacos.
Actualmente se enfatiza que las mediciones fuera del consultorio (MAPA y monitoreo domiciliario) permiten una mejor estratificación de riesgo y facilitan alcanzar objetivos terapéuticos más estrictos (PAS 120-129 mmHg en la mayoría de los pacientes tratados) por lo tanto el MAPA de 24 horas se considera el estándar de referencia para confirmar el diagnóstico de hipertensión arterial y la herramienta más confiables para el diagnóstico, control y seguimiento de la hipertensión arterial. European Society of Cardiology. 2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension
“El MAPA de 24 horas no solo mide la presión arterial; permite descubrir el verdadero comportamiento de la hipertensión, identificar daño cardiovascular oculto y mejorar significativamente la prevención de infartos, eventos cerebrovasculares e insuficiencia cardiaca.” Ambulatory Blood Pressure Monitoring to Diagnose and Manage Hypertension Hypertension. 2021;77:254