La angioplastia coronaria es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo.
Se realiza con el paciente consciente con sedación superficial
Se Introduce un catéter de menos de 2 cm de diámetro dentro de la arteria femoral (en la ingle) o arteria radial (en la muñeca),
Para el acceso vascular se aplica anestesia local previo a picar la arteria con una aguja e introducir el catéter.
El catéter se avanza hasta la raíz de La aorta y se introduce en el nacimiento de las arterias coronarias. A través del catéter se avanza un hilo o guía de metal que navega dentro de la arteria y se maniobra para avanzarlo a través de la obstrucción de colesterol (Se tratan solo las que placas de ateroesclerosis que obstruyen más del 50% del diámetro de la arteria)
Con la guía de metal estable, se desliza sobre el hilo un catéter con un pequeño balón en la punta.
Se avanza el balón dentro de la arteria hasta acomodarlo en el sitio de la obstrucción. Se infla durante 20 a 30 segundos y de esta forma el balón al hincharse empuja la grasa contra las pared para romper la placa, ensanchar la arteria y expandir el sitio de estenosis (Angioplastia) De esta forma se logra que el flujo de sangre se normalice.
EN la actualidad mas del 90% de las angioplastias con balón incluye el implante de un stent. Por lo que después de la dilatación se retira el balón y se avanza un nuevo balón desinflado que tiene montado un stent en la punta.
El stent es una malla de metal. Se introduce plegado (Como un paraguas antes de abrirlo) y se coloca cubriendo la longitud de la placa de colesterol. Cuando se infla el balón, el Stent se expande dilatando más el sitio y Expandiendo más la arteria.
Cuando Se desinfla el balón y se retira. El stent que se desplego queda expandido a presión manteniendo la arteria abierta y estable. Evitando que el rebote elástico vuelva a estrechar la arteria, en los casos en que se presentó un desgarro del recubrimiento interno de la arteria (disección del endotelio) ayuda a sellar este sitio y evita que se forme un trombo de forma aguda.
El stent queda fijo dentro de la arteria, sirve como estructura de sostén para mantenerla abierta. No se mueve o desplaza, no se dobla, queda permanente en el sitio de implante. No tiene fecha de caducidad y no se puede cambiar.
Entonces podemos concluir que la ANGIOPLASTIA es una cirugía mínimamente invasiva que por medio de catéteres se pueden “destapar” las arterias que están bloqueadas o estrechadas por placas de colesterol.
Con este método se logra mejora el flujo sanguíneo hacia el corazón y aliviar síntomas como dolor en el pecho (angina) y reducir el riesgo de ataque cardíaco.
La angioplastia es la cirugía más empleada en todo el Mundo para tratar la enfermedad coronaria y el éxito de la angioplastia coronaria es de 90-95% para el alivio de los síntomas y mejorar el flujo sanguíneo a corto plazo y Reducir el riesgo de infarto .
La muerte durante una angioplastia coronaria generalmente es entre el 0.1% y el 0.3% en procedimientos electivos (Con el paciente estable)
En situaciones de emergencia como durante un infarto cardíaco, la mortalidad es de 5-7% dependiendo de la gravedad del estado del paciente, la extensión de la enfermedad coronaria y las enfermedades asociadas. (Hipertensión , diabetes , enfermedad renal , neumopatía. Enfermedad cerebro vascular)
Indicaciones
La angioplastia coronaria está indicada en:
- Ataques cardíacos o Infarto agudo de miocardio en evolución. En realidad, esta es la única indicación de proceder inmediatamente una intervención coronaria. El infarto agudo al miocardio tiene una alta mortalidad y el tratamiento médico con trombolítico es efectivo en alrededor del 60% mientras que la angioplastia de emergencia es exitosa en eliminar el bloqueo y restablecer el flujo efectivo en más del 95% de los casos, logrando disminución de mortalidad, limitar el daño y complicaciones del infarto agudo. Pero este beneficio se logra si se elimina el bloqueo dentro de las primeras 4 a 6 horas de iniciado el infarto. Los hospitales qué ofrecen esta cirugía deben de lograr abrir la arteria y restablecer el flujo de sangre efectivo (puerta balón) dentro de los 90 minutos de llegada del paciente al servicio de urgencias.
- Angioplastia de Pacientes con angina inestable y síntomas persistentes a pesar del tratamiento médico, La obstrucción de la arteria es por la formación de un trombo sobre la placa de ateroesclerosis. Si el coagulo ocluye > 95% se desarrolla un infarto. Pero el trombo puede estar entre 50 y 90% Interfiriendo el flujo en forma intermitente lo que causa el dolor de pecho. El tratamiento con medicamentos está dirigido en estabilizar el coágulo y evitar que aumente hasta tapar la arteria. Si a pesar del tratamiento persisten los síntomas, significa que el coágulo sigue estando activo y potencialmente con riesgo de obstruir la arteria. En estos casos la angioplastia es el método más eficaz para evitar que progresé a un infarto y daño irreversible del Corazón.
- Miocardiopatía isquémica por enfermedad coronaria grave de una o más arterias y que compromete la capacidad de contracción del corazón con aumento del riesgo de que el enfermo presente eventos cardiacos mayores como infartos, insuficiencia cardiaca o muerte súbita.
- En aquellos pacientes con angina de pecho o insuficiencia cardiaca por miocardiopatía isquémica que por riesgo quirúrgico alto no son candidatos para una cirugía de bypass coronario se emplea este método para alivio de la enfermedad.
Riesgos del procedimiento
La angioplastia es un procedimiento generalmente seguro con baja mortalidad y morbilidad, tiene algunos riesgos, que incluyen:
- Sangrado en el sitio de inserción del catéter. El acceso radial ha disminuido las complicaciones de hemorragias. La presencia de moretones y equimosis es frecuente hasta en un 10%. Los sangrados graves que requieren transfusiones de sangre ocurren en 0.5%
- Reacción alérgica al material de contraste. La frecuencia general es de aproximadamente 0.1-0.2% para reacciones graves (como anafilaxia).
Las reacciones leves, como náuseas, enrojecimiento o urticaria, ocurren en un 3-5% de los pacientes. Estos riesgos se pueden reducir usando materiales de contraste con baja osmolaridad o con premediación al paciente.
- Arritmias (ritmo cardíaco irregular) Las arritmias pueden ocurrir en aproximadamente 1-2% de los pacientes durante o después de una angioplastia. La mayoría de estas arritmias son transitorias y se resuelven sin intervención y son benignas (Sin causar Disminución de la presión arterial o paro cardiaco.)
En 0.2% Pueden presentarse arritmias ventriculares o supraventricules. Qué requiere el tratamiento eléctrico o farmacológico.
- Daño a la arteria coronaria
Disección de la arteria coronaria (desgarro del endotelio la pared arterial) o el daño estructural de la arteria tratado. La frecuencia de estas complicaciones es de aproximadamente 0.3-0.5% y suelen requerir tratamiento inmediato, como la colocación de un stent adicional o, en casos extremos, una cirugía de bypass de emergencia.
- Coágulos de sangre en el stent, que pueden causar un ataque cardíaco
- Insuficiencia renal en pacientes con problemas renales previos, debido al uso de materiales de contraste
Contraindicaciones pueden incluir:
- Alergias graves al medio de contraste utilizado
- Pacientes con trastornos de coagulación, el procedimiento se realiza con efecto de aspirina y otros antiagregantes y durante el procedimiento Sí administra anticoagulantes. Los trastornos de coagulación se establecen como una contraindicación relativa Qué debe ser discutido en relación al riesgo y beneficio.
- Enfermedad coronaria difusa que afecte múltiples segmentos de arterias pequeñas
- Enfermedades graves o terminales, donde los beneficios del procedimiento no superen los riesgos
Tasa de mortalidad
es una alternativa segura y eficaz para muchos pacientes con enfermedad coronaria, aunque debe evaluarse cuidadosamente cada caso para decidir la mejor opción de tratamiento.
TRATAMIENTO CON STENT;
La ateroesclerosis de las arterias coronarias es muy variable. Y puede presentarse en diferentes etapas. Una misma arteria pueden detectarse placas con alto contenido de colesterol líquido (Placas blandas) potencialmente inestables con otras que están densamente calcificadas (Cicatrizadas) y que son mas estables y menos posibilidades de tener trombosis.
Cuándo la estenosis está en un segmento poco tortuoso, El diámetro es semejante antes y después de la obstrucción e idealmente está en un espacio dónde no hay bifurcaciones. El procedimiento es Relativamente fácil y se puede solucionar con un solo stent.
estenosis 1
Cuando la enfermedad es muy difusa y los diámetros de la arteria a tratar son muy diferentes.
Implantar un stent de un solo diámetro puede favorecer complicaciones como ruptura o disección distal.
En estos casos, es preferible implantar 2 stent de diferente diámetro para ajustarlos al diámetro del arteria y evitar complicaciones.
Los stent implantados son permanentes. Una vez que se expanden quedan a presión en la arteria. No migran o se doblan Y no se pueden cambiar.
Finalmente los stent son recubiertos de endotelio.
Proceso que se llama endotelización.
Actualmente con el uso de stent que liberan fármacos se han logrado que la endotalización del stent sea más controlado y no cause disminución del diámetro del stent o restenosis.
Al principio se utilizaban stent desnudo o sin recubrimiento de fármacos y la endotelización o cicatrización del stent podía ser muy gruesa y volver a estrechar los stent hasta en un 40% de las angioplastias, en especial si Los stent que se implantaban eran de diámetro pequeño o muy largos. Con la evolución de la tecnología los stent que se utilizan actualmente son farmacoactivo o liberadores de fármacos Con lo que se ha logrado reducir la restenosis menos del 10%. En promedio 6%
Sin embargo, algunos pacientes requerir repeticiones del procedimiento debido a la restenosis o progresión de la enfermedad con nuevos estrechamientos de la arteria tratada a lo largo del tiempo.