La Organización Mundial de la Salud estima que cerca de 1 de cada 3 muertes se relaciona con enfermedad cardiovascular por Infarto cardiaco o evento vascular cerebral. La enfermedad empieza aumentar significativamente después de los 50 años. Aunque no existe un solo porcentaje universal exacto para todos los países, el registros epidemiológicos indican que 40–50% de los primeros infartos ocurren entre los 50 y 69 años.
Para que el corazón realice su función de manera óptima e interrumpida requiere del aporte de sangre continuo que proporcione oxígeno y nutrientes al musculo cardiaco. Cuando este flujo disminuye limita la actividad y trabajo del corazón.
La reducción del flujo ocurre por estrechamiento u obstrucción del diámetro de las arterias que irrigan al corazón. (Arterias coronarias) Este acúmulo de colesterol, engrosamiento de la pared con disminución del diámetro interno de la arteria se llama aterosclerosis y se presenta en todo el cuerpo. Pero donde causa más limitación y riesgo de muerte es cuando afecta el corazón y/o cerebro.
La ateroesclerosis no tiene una sola causa.
Es un proceso que se desarrolla durante muchos años y es la combinación de varios factores.
La causa fundamental (el más aceptado y mas estudiado ) es la acumulación y retención de partículas que contienen colesterol
Apo B (LDL y remanentes) dentro de la pared de la arteria y activan inflamación y cambios en la pared de la arteria.
Este proceso es progresivo y se acelera por factores genéticos y ambientales.
Los trastornos genéticos del colesterol (dislipidemias hereditarias) se identifican en aproximadamente el 10–20% de las personas que presentan infarto antes de los 60 años y hasta 20–40% en los pacientes con infarto antes de los 50 años.
A continuaciòn y para reforzar los conceptos de hipercolesterolemia y aterosclerosis, describo la historia clinica y evoluciòn de Yolanda, una mujer que en 2016 tuve el gusto de conocerla y desde esa fecha me he permitido ayudarla y guiarla en lso cudiados de su salud.
Yolanda a los 50 años es una mujer profesionista, licenciada en Derecho. Activa. Madre de una hija y sin historia de consumo de tabaco o abuso de alcohol.
A los 30 años se detectó colesterol alto en examen de sangre y se le prescribió estatinas (ROSUVASTATINA) qué suspendió porque se “normalizo” el colesterol.
En los siguientes 20 años en varias ocasiones recibió tratamiento intermitente, cumpliendo como máximo 2 meses de forma continua y suspende el medicamento por “normalizaban sus exámenes” siguiendo las indicaciones médica.
A los 40 años se diagnosticó hipotiroidismo e inicio Levotiroxina 125mcg diarios.
A los 51 años (2016) inicio súbitamente con dolor de cabeza recurrente y un evento de visión borrosa y dificultad para pronunciar palabras que persistió alrededor de 10 minutos.
Valorada en urgencias donde se detectó hipertensión e inicio tratamiento. Posteriormente, continuo con malestar general, debilidad y noto sensación de fatiga y palpitaciones al realizar actividades habituales.
Las mediciones de la presión con variación de sistólicas de 150 a 100 y diastólicas entre 100 a 70mmHg.
El 3 de octubre de 2016 la recibí en consulta externa para su valoración.
Electrocardiograma en reposo sin arritmias o trazo de daño o infarto. Se interpreta como electrocardiograma «Normal».
Exámenes de laboratorio Colesterol 208 mg/dl Triglicéridos 121 mg/dl con efecto de ROSUVASTATINA colesterol LDL 125 mg/dl y HDL 60 mg/dl (Exámenes previos del 2 de agosto colesterol total 255 mg/dl y colesterol LDL 178 mg/dl)
Basado en el interrogatorio y la historia clínica de Yolanda se sospechó evento cerebrovascular tipo ataque isquémico cerebral transitorio (AICT) con hipertensión secundaria y probable enfermedad de arteriosclerosis cerebral y cardiaca por dislipidemia. Se optimizo tratamiento y se envió a estudios para definir el grado de enfermedad.
Imagen por resonancia magnética de cerebro reporta múltiples áreas de Gliosis en substancia blanca (FASEKAS 2) por enfermedad vascular cerebral de pequeños vasos sin imagen de eventos isquémicos recientes lo que corroboro la sospecha de AICT.
Calcio Score coronario con datos de placas ateromatosas calcificadas en tronco coronario izquierdo 24u.
Arteria descendente anterior 225u y ramos diagonales 48u
Arteria circunfleja 67u
Coronaria derecha 136 y ramo descendente posterior 2u
Total 502u.
Se corrobora diagnóstico de Cardiopatía Ateroesclerosa.
Prueba de esfuerzo en banda. Paro el ejercicio por fatiga, falta de aire y debilidad de piernas al 80% de la frecuencia cardiaca máxima para su edad. Electrocardiograma durante ejercicio con cambios sugestivos de obstrucción de las arteria coronarias.
Ramo descendente anterior (RDA) origen con estenosis critica y enfermedad difusa del segmento medio.
Ramo intermedio (RI) segmento proximal con obstrucción severa
Ramo circunflejo (RC) segmento proximal y medio con enfermedad difusa obstructiva.
CORONARIA DERECHA muy dominante con estenosis obstructiva severa em segmento proximal. Distalmente el vaso es largo sin otras obstrucciones.
Dado lo extenso y grave de la enfermedad se envió a revascularización coronaria (Cirugía de Bypass)
29 de Noviembre 2016 Cirugía de Bypass sin complicaciones. Puente de arteria mamaria izquierda al ramo descendente anterior de la coronaria izquierda,
Puente de arteria Radial a ramo intermedio
Puente de vena safena a ramo descendente posterior de la coronaria derecha.
Hallazgos reportado por el cirujano. ramo descendente anterior con buen lecho distal y enfermedad difusa. Ramo intermedio con buen lecho distal y enfermedad localizada. Macroscópicamente el corazón sin aparentes cicatrices de infartos.
Evolución: a las 6 semanas de la cirugía se envió a rehabilitación cardiaca. E
n la ergoespirometría inicial no tolero esfuerzo. Paro ejercicio por dolor torácico y presencia de arritmias.
Yolanda persistió con síntomas de malestar
2017 marzo 2013 Cateterismo y angiografía coronaria mas Intervención coronaria .
CORONARIA DERECHA Angioplastia con stent liberador de Biolimus en segmento proximal. (3.0x14mm)
CORONARIA IZQUIERDA Angioplastia con stent liberador de Biolimus A9 ( 2.75 x 33mm) en el ramo circunflejo. (RC)
Angioplastia con stent liberador de Biolimus A9 ( 2.75 x 28 mm) implantado en el segmento proximal del ramo descendente anterior (DA) y se realizo angioplastia con Balón liberador de Paclitaxel 3.0 x15mm en ramo intermedio (RI) logrando resultado optimo
Finalmente se realizo angioplastia del tronco coronario izquierdo con stent biorreabsorbible
ABSORB 3.5x12mm ajustandolo al segmento proximal y expandiéndose balón no complaciente hasta 4mm con resultado optimo.
Posterior a la angioplastia Yolanda dejo de tener molestias al realizar esfuerzo físico. Estableció rutina de ejercicio con mejoría progresiva de la capacidad física.
Durante los siguientes 10 años se realizaron periódicamente pruebas de esfuerzo cardiopulmonar demostrando excelente tolerancia a ejercicio
En 2026 noto disminución de la capacidad para realizar actividad física, cansancio y
recuperación exitosa