Cuidados despues de la Angioplastia

Intervención Coronaria

La angioplastia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo realizado para eliminar la obstrucción arterial que limita el flujo de sangre del corazón.

Se realiza por vía endovascular, es decir el procedimiento es desde dentro de la arteria.

Para realizar este procedimiento se punciona con una aguja y se introduce un catéter o tubo de plástico dentro de una arteria. La vía de acceso puede ser por la muñeca o por la ingle o cadera del enfermo.

Desde el sitio de punción, se avanza el catéter hasta el corazón y a través de este se introduce un delgado hilo de metal que se profundiza dentro de la coronaria. Sobre este hilo
se desliza un balón y/o stent hasta el sitio de obstrucción y de esta forma
desde dentro de la arteria se dilata y se elimina la obstrucción (angioplastia).

El procedimiento endovascular no implica herida quirúrgica o corte de la piel.

Posterior a haber finalizado el procedimiento el beneficio para la función del corazón es inmediato y la recuperación es rápida, dependiendo de la enfermedad del paciente (infarto agudo, angina inestable, tiempo de evolución del infarto) estado clínico (insuficiencia cardiaca, extensión del daño cardiaco, complicaciones mecánicas o eléctricas del infarto) y enfermedades asociadas (diabetes, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar por tabaco, enfermedad cerebrovascular).

 

Cuidados Posterior a la Angioplastia.

Dependiendo la gravedad de la enfermedad,  las características del procedimiento realizado  y  cuando se logre que el enfermo este estable y
su función cardiaca compensada se indicara alta del Hospital.

Los cuidados al momento del alta se pueden dividir

1- Relacionados al sitio de acceso vascular

2- Relacionados al stent

3- Cuidados generales después de la angioplastia

4- Cuidados y prevención de progresión de la
enfermedad.

CUIDADOS DEL SITIO DE ACCESO VASCULAR: Para evitar la formación espontanea de coágulos
dentro de los catéteres al momento de introducirlos en el torrente sanguíneo se
administran medicamentos que bloqueen parcialmente la formación de coágulos (anti-coagulación).

La
anticoagulacion es indispensable cuando se realizan dilataciones o se implantan
stent  dentro de las coronarias.

Los medicamentos
anticoagulantes son los que  bloquean la
trombina (heparina sódica, heparina fraccionada o medicamentos similares) y
otros que bloquean las plaquetas (aspirina mas clopidogrel o prasugel o
ticagrenol u otros medicamentos: abcibcimab, tirofiban entre otros).

El uso de los
anticoagulantes puede favorecer la formación de sangrados, hematomas o
hemorragias en el sitio de punción.  Los anticoagulantes empleados en la  angioplastia
tienen efecto de 4 a 12hrs y por esa razón se espera este tiempo para retirar
el introductor arterial femoral, se
indica reposo e inmovilidad de la pierna hasta el momento del retiro ytodavia  continuar la inmovilidad todavía 4-6horas después
del retiro esperando la cicatrización y cierre del sitio de punción en la pared
arterial.

El introductor
radial se puede retirar al finalizar el procedimiento aun con el efecto de anti
coagulación.

Durante el
procedimiento y en las horas 6-12hrs posteriores es cuando habitualmente pueden
haber sangrados o se forman los hematomas.

Al momento de alta a las 24 o 48hrs el riesgo
de sangrados o hematomas es mínimo pero se recomienda tener precauciones.

  • · El
    sitio de punción normalmente puede tener una equimosis (moretón) que va a
    desaparecer progresivamente y puede haber leve dolor al presionarse o al
    caminar que debe ceder con analgésicos.
  • · En caso de que en la pierna o brazo por
    donde se introdujo el catéter experimentara aumento de volumen
    (hematoma) o si se presenta sangrado
    importante o notara que la extremidad se vuelve fría,  pálida con tono azuloso  debe
    contactar a su médico y acudir urgencias inmediatamente para valoración.
  • · En caso de presentar dolor persistente,
    sangrado leve, inflamación, enrojecimiento o supuración en el sitio de punción
    debe de llamarnos y programar una cita lo mas pronto posible.

CUIDADOS RELACIONADOS AL STENT:

El stent es una malla metálica que se expande con un balón y se implanta
dentro de la arteria para dilatar la obstrucción y mantener la arteria abierta.

El stent expandido queda adosando a la pared del vaso y no existe riesgo
que se desprenda, se desplace migre de lugar  o se “doble”.

El stent progresivamente (3
a 12meses) va ha ser recubierto por tejido normal
(endotelizacion). Durante este periodo de cicatrización en <0.2% de
los casos puede ocurrir que el stent se ocluya por coágulos (trombosis de
stent) y sea necesario de forma urgente realizar nueva angioplastia para  volverlo a abrir.

La oclusión del stent causara síntomas de un ataque al corazón, por esta
razón en caso de tener sensación persistente de dolor u  opresión de pecho con sudoración y/o sensación
de desmayo, palpitaciones o falta de aire debe de acudir a urgencias del
Hospital y comunicarse vía telefónica.

  • · El medicamento
    Clopidogrel (Plavix o Iscover 75mg c/24hrs) o Prasugel (Effient 10mg c/24hrs)
    o Ticagrelor (Brilinta 90mg c/12hrs)
    favorece la cicatrización adecuada del stent y evita que se
    ocluya. Por esta razón debe de tomar una tableta diariamente durante por lo
    menos 1 año en caso de stent con medicamentos y tres meses en stent de metal
    sin recubrimiento de fármacos.

Suspender prematuramente el
medicamento puede favorecer que el stent se ocluya. Por lo que, modificar su
dosis o suspenderlo debe ser recomendado solamente bajo condiciones especiales
y con vigilancia del médico cardiólogo.

  • · Posterior a la angioplastia si llegara a
    experimentar Dolor de pecho, dificultad para respirar o sensación de falta de aire (en especial si el
    dolor de pecho se parece al que percibió en el evento inicial) debe de acudir
    inmediatamente a urgencias para valoración.

CUIDADOS GENERALES:

En los diabéticos, personas mayores de 70 años o en general los que
tienen daño renal establecido el medio de contraste utilizado en la angiografía
y/o angioplastia puede disminuir la función renal y favorecer retención de líquidos,
pero en especial aumento de creatinina, urea y retención de potasio que pude  causar arritmias graves e incluso muerte.

Por esta razón es importante durante los siguientes 15dias de su alta del hospital debe de vigilar
características de orina y peso diarios.

  • · En caso de notar
    volumen urinario <500ml al día o aumento de peso mayor de 1kg en un día o es
    evidente que desarrolla edema o hinchazón de piernas debe llamar para programar una cita y realizar exámenes de laboratorio (creatinina,
    urea y electrolitos séricos)
  • · Desde el momento del
    alta puede reinicia actividad habitual, es recomendable iniciar un programa de
    ejercicio aeróbico, por lo menos realizar caminata 20minutos 5 días a la semana
    pero evite hacer ejercicio o actividad física extenuante durante 2 meses. · De forma semejante evitar levantar pesos (>5-8kg) en especial
    realizar esfuerzos y flexionarse en cuclillas cuando la punción fue por vía
    femoral durante los siguientes 15 días después de su alta.

CUIDADOS GENERALES DE  PREVENCION SECUNDARIA (PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD):

El tratamiento que se realizo
dentro de la  arteria coronaria, dilato y
“elimino” la obstrucción que la placa de ateroesclerosis causaba en el segmento
enfermo.

De esta forma se aumento el flujo
de sangre a esa región.

Pero la enfermedad ateroesclerosa
es progresiva y los segmento arteriales aparentemente sanos pueden desarrollar
nuevas estenosis o las estenosis no significativas pueden progresar hasta ser graves
(Obstrucción >50% del diámetro del vaso) lo que se define como PROGRESION DE
LA ENFERMEDAD.

Para evitar esta eventualidad el
enfermo debe de continuar con medicamentos preventivos como IECA o BRAT1 o
estatinas que sabemos previenen el avance de la ateroesclerosis y en especial llevar
un  estricto control de factores de
riesgo cardiovascular modificando sus habitos y estilo de vida:

  • ·
    Control de Colesterol en Sangre:
    Llevar Dieta baja en colesterol, uso de medicamentos
    para disminuir los niveles de colesterol (simvastatina, pravastatina,
    atorvastatina, pitavastatina, rosuvastatina) y vigilar que sus niveles de
    colesterol sean idealmente colesterol total  <200mg/dl, colesterol de baja densidad o
    LDL <70mg/dl, Colesterol de alta Densidad o HDL >50mg/dl y Trigliceridos
    <200mg.

El uso de medicamentos para
reducir el colesterol debe continuarlo por lo menos durante 3 años, aunque el
mayor tiempo posible es lo mas adecuado.

  • · Control de Presion
    Arterial:
    En caso de Hipertensión
    debe continuar con medicamentos mas dieta restringida en sal y asegurarse que
    el tratamiento con medicamentos mantenga la presión arterial <135/85mmHg.
  • · Control de Glucosa en
    Sangre:
    En caso de Diabetes Mellitus continuar medicamentos
    habituales, apegarse a una dieta restringida en azucares refinados, vigilar sus
    niveles de azúcar en en ayunas (ideal <110mg/dl) y por lo menos cada
    3 meses es medir en sangre los niveles de HEMOGLOBINA GLICOSILADA la que
    idealmente debe ser <7%
  • ·Abandonar el Consumo de Tabaco: En caso de
    tabaquismo debe de abstenerse de fumar y evitar exponerse a humo de cigarro.
  • · Control de Peso u
    Obesidad:
    en caso de Sobrepeso
    buscar recuperar su peso ideal, se considera que un índice de masa corporal
    >30 es factor de riesgo cardiovascular.

ENFERMEDAD DE OTROS LECHOS ARTERIALES: Por otro lado, la
ateroesclerosis también puede causar obstrucciones en otros sistemas arteriales
como son el cerebro, carótidas, aorta, riñones o arterias de las piernas y
afectar la función de estos órganos causando síntomas y limitacion. Por esta
razón es muy importante estricto control de factores de riesgo para que detener
la enfermedad e incluso favorecer regresión de la misma

RESTENOSIS: como se menciono previamente el stent será recubierto
popr endotelio que es una forma de cicatrización.  En algunos casos esta cicatrización es
exagerada y causar que el stent de vuela a estrechar (restenosis) Esta cicatrización
exagerada es impredecible. Sucede en 20-40% de los stent de metal y tenia que
ver con el diámetro y longitud del stent (mayor restenosis  en los stent de <2.7mm de diámetro y
>25mmk de longitud) en los diabéticos y en algunos sitios del árbol coronario.
La restenosis es un fenómeno aleatorio contra el que no hay medidas preventivas
pero se logro disminuir a <5% con el uso de stent recubiertos de fármacos,
aunque con un discreto aumento en el riesgo de trombosis tardías.

El autor: Dr. Roberto Victoria Nandayapa