Prueba de esfuerzo

La Muerte cardiovascular es la principal causa de fallecimientos en el Mundo.

Muchas personas que estan en riesgo de muerte por enfermedad coronaria no tiene síntomas.

Uno de los retos de la cardiología y de la medicina en general es poder detectar a los hombres y mujeres que estando sin manifestaciones de enfermedad tienen riesgo de muerte prematura.

La PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR es una estudio para evaluar la función del corazón en ejercicio y tradicionalmente se ha utilizado como método para identificar enfermedad de las arterias coronaria y predecir riesgo de infarto y/o muerte cardiovascular.

La Prueba de esfuerzo Electrocardiográfica en banda sin fin, consiste en hacer caminar al paciente en una banda motorizada mientras se registra en forma constante el electrocardiorama y la presión arterial.

La banda cambia de velocidad e inclinación cada 2 o 3 minutos con lo que aumenta la intensidad de esfuerzo a realizar y por lo mismo el trabajo de su corazón.

De esta forma se pueden detectar cambios en el electrocardiograma no visibles en el reposo.

La pueba se puede realizar  en el consultorio pero idealmente se debe de realizar en un sitio donde se pueda disponer de asistencia en caso de complicaciones, que afortunadamente son muy raras.

¿COMO SE REALIZA?

Para la prueba se le pide al paciente acudir con 2-4 horas de ayuno y con ropa y zapatos adecuados para hacer ejercicio.

Se realiza limpieza de la piel del tórax con una solución a base de alcohol. En ocasiones es necesario rasurar el sitio donde se van ha colocar los electrodos (botones adheribles a la piel)

Se colocan 10 electrodos a los que se conectan los cables que van al monitor del electrocardiograma durante el ejercicio.

Ya con el monitoreo de electrocardiograma se inicia la actividad física en una caminadora de banda o en una bicicleta.

Durante el ejercicio se monitorea el electrocardiograma, ritmo, frecuencia cardiaca y presión arterial.

Durante el ejercicio se vigila la presencia de sintomas como dolor de pecho,  sensación de falta de aire o dolor (claudicación) en las piernas.

La duración de ejercicio en promedio son 5 a 10 minutos y el tiempo de recuperación 5 minutos.

Si el paciente utiliza medicamentos para presión arterial o para angina de pecho, su médico le indicara si debe de tomarlos o no antes del prueba.

El objetivo de la prueba es evaluar la respuesta al ejercicio e identificar alteraciones en el electrocardiograma, arritmias o la presencia de síntomas como dolor de pecho que correlacionen con enfermedad coronaria.

En forma simplista, el corazón es una bolsa de músculos, que en respuesta a la actividad física aumenta su fuerza y número de latidos por minuto. Por lo mismo, al someter a una persona a ejercicio se pueden detectar alteraciones o deficiencias en la respuesta cardiaca que reflejan enfermedad cardiovascular, y que no es evidente en la exploración física y/o en el electrocardiograma de reposo.

El estudio es realizado por un medico experto (cardiólogo) que suspenderá la prueba según se presente sintomas o se detecte alteraciones en el electrocardiograma o cuando el paciente alcance un porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima calculada para la edad del paciente, o cuanto el paciente lo solicite ya sea por síntomas o fatiga o incomodidad.

Habitualmente se considera una prueba adecuada cuando la persona en estudio  alcanzar por lo menos el 85% de la frecuencia cardiaca máxima calculada en base a su edad.

La maxima frecuencia cardiaca calculada por edad se obtiene con la formula:

220- edad en años

Por ejemplo para aun hombre de 45 años la maxima frecuencia cardiaca esperada es 175lpm y se esperaria que alcance por lo menos 150 latidos por minuto para considerar que la prueba es confiable.

Al final del ejercicio el médico  continuara la vigilancia electrocardiografía y de presión arterial hasta que el paciente se recupere.

RIESGO DEL ESTUDIOEl estudio es muy seguro, se estima que en <1% se pueden presentar arritmias graves y con mucho menos frecuencia infarto o muerte. De todas formas, para este estudio se toman medidas de seguridad con monitoreo continuo y con disponibilidad de equipo y aditamentos para solucionar posibles complicaciones como angina de pecho de comportamiento inestable, arritmias o Hipertensión.

Diagnostico de Enfermedad Coronaria

La prueba de esfuerzo tradicionalmente se ha utilizado como método para detectar enfermedad coronaria, pero en realidad tiene poca capacidad diagnostica e incluso  se ha llegado a recomendar NO usarla como método de detección de enfermedad en personas asintomáticas y limitar su uso a aquellos que tienen datos de enfermedad. Aunque, indudablemente la prueba de esfuerzo  electrocardiografica proporciona datos que junto con otros estudios ayudan a identificar a los enfermos de arterias coronarias en fase asintomatica.

Ejemplo:

Hombre de 58 años

Antecedente de consumo de Tabaco de los 20 a los 45 años

Historia de Diabetes e Hipertensión Arterial de 6 años de evolución.

Inicio desde 3 meses previos a la consulta medica con fatiga y sensación de falta de aire al realizar actividad fisica, que progreso hasta limitar actividades cotidiana. Niega sensación de dolor o malestar de pecho, unicamente sensación de palpitaciones al realizar actividad y ocasionalmente sensacion de opresion en el abdomen que el mismo lo atribuye a “gastritis”.

Además refiere desde 1 mes previo elevación de los niveles de glucosa  hasta 200mg/dl en ayunas apesar de mantener misma dieta y  mismo tratamiento con lo que habia estado bien controlado.

Exploracion fisica normal, el electrocardiograma realizado en el consulta inicial fue normal. Una prueba rapida de tira reactiva demostro glucoda elevadas con Trigliceridos 300 y Coletserol total 250mg/dl (prueba realizada a 3 horas de ingesta de alimentos)

Se envio a estudios de valoración.

CALCIO SCORE CORONARIO: presencia de placas ateromatosas moderadamente calcificadas en el segmento proximal de la arteria descendente anterior y de la coronaria derecha.

PRUEBA DE ESFUERZO ELECTROCARDIOGRAFICA EN BANDA:

Electrocardiograma al momento de iniciar el ejercicio fue normal.

Tolero 4.39 minutos de ejercicio y paro por fatiga y falta de aire sin manifestar dolor de pecho.

El electrocardiograma durante ejercicio presento cambios anormales y la presión arterial  fue exageradamente alta.

Despues de 4 minutos de reposo  el electrocardiograma se normalizo, aunque persistio con presión arterial alta y arritmias.

Aunque no se presento dolor de pecho, por los cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo, se concluyo como positiva para angina  y se calculo un score de Duke de -8 puntos, que estima una probabilidad de 58% de tener obstrucción significativa en una arteria coronaria y 27% de mortalidad a 5 años. Clasificando al paciente en riesgo moderado.

Correlacionado el resultado de la prueba de esfuerzo con  la presencia de placa ateromatosa en el score de calcio se decidio enviar al paciente a estudio de angiografia y cateterismo cardiaco.

CATETERISMO Y ANGIOGRAFIA CORONARIA:

En la angiografia se observo en el sitio de la calcificación coronaria,  una placa de ateroesclerosis con obstrucción >60% y que explica los cambios electrocardiograficos durante la prueba de esfuerzo.

En el mismo procedimiento se realizo angioplastia con implante de stent coronario resolviendo la obstrucción. El paciente mejoro su capacidad fisica.

Caracteristicas en los resultados de la Prueba de esfuerzo Cardiovascular que indican alto riesgo para enfermedad coronaria:

Incapacidad para realizar 6 minutos de ejercicio con protocolo de Bruce

Prueba positiva precoz (<3min)

Cambios en el ECG positivos (depresión del ST >2mm)

Depresión sostenida del ST después de suspender el ejercicio

Retraso en disminución de la FC después del primer minuto de suspender el ejercicio

Isquemia desarrollada a baja frecuencia cardiaca (<120lpm)

Respuesta presora plana o hipotensora

Arritmias ventriculares severas a FC de 120lpm

Las Pruebas de esfuerzo cardiovascular que presentan datos de alto riesgo predicen supervivencia a 4 años de 75%

Mientras que las Prueba de bajo riesgo o que no presentan estas características, predicen supervivencia a 4 años de 99%

Por otro lado, se han validado escalas (PE: Score de Duke) que ayudan al medico cardiólogo a clasificar el tipo de prueba (Bajo, medio o alto riesgo) y establecer el pronostico,  la posible correlacion con enfermedad de las arterias coroanrias y la necesidad de realizar estudios invasivos como la angiografia coronaria y cateterismo.

Espero que esta información le ayude a entender mejor su enfermedad y los resultados de sus pruebas.

Atentamente: Dr. José Roberto Victoria Nandayapa